ARS con beneficios por RD$5,580 millones en casi 17 años; las pérdidas del SEMMA

Arismendy Díaz Santana advierte sobre pérdidas millonarias del SEMMA y deficiencias en la protección de los afiliados.

SANTO DOMINGO.–Las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) acumularon resultados positivos por RD$5,580.2 millones durante el período enero de 2008-septiembre de 2024, según un análisis del economista y experto en seguridad social Arismendy Díaz Santana, presidente de la Fundación Seguridad Social para Todos (FSSPT), quien llamó la atención sobre las diferencias financieras entre las aseguradoras y las deficiencias que persisten en la protección de los afiliados.

El análisis se produce cuando las ARS cumplen 18 años de operaciones, desde septiembre de 2007, y toma como referencia los balances publicados por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).

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Díaz Santana señala, en un texto remitido a DiariodigitalRD, que las aseguradoras privadas registraron ganancias acumuladas de RD$6,200.8 millones, mientras las públicas obtuvieron RD$1,456.7 millones. En contraste, las entidades de autogestión presentaron resultados desiguales, con pérdidas particularmente elevadas en el Seguro Médico para los Maestros (SEMMA).

Entre las ARS públicas, el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa) acumuló beneficios por RD$1,315.7 millones y ARS Reservas obtuvo RD$141 millones.

En el sector privado, las mayores ganancias correspondieron a ARS Futuro, con RD$1,249.7 millones; ARS Mapfre, con RD$1,218.2 millones; ARS Renacer, con RD$922.4 millones; ARS Primera, con RD$582.1 millones; ARS Monumental, con RD$579.3 millones, y Grupo Médico Asociado (GMA), con RD$521.7 millones.

También registraron resultados positivos ARS Yunen, con RD$385.7 millones; ARS SIMAG, con RD$316.2 millones; ARS APS, con RD$203.2 millones; ARS ASEMAP, con RD$192.1 millones, y ARS Meta Salud, con RD$103.6 millones. ARS Universal fue la única aseguradora privada con pérdidas acumuladas, ascendentes a RD$73.6 millones.

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SEMMA acumula pérdidas por RD$2,937 millones

En las entidades de autogestión, ARS CMD presentó beneficios por RD$762 millones, mientras el SEMMA acumuló pérdidas por RD$2,937.3 millones. Por su parte, ARS Plan Salud obtuvo ganancias por RD$98 millones antes de desaparecer junto al Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS).

El experto precisó que los balances de las ARS privadas deben considerar, además, el pago correspondiente al impuesto sobre los beneficios.

A juicio de Díaz Santana, aunque los resultados financieros pueden considerarse razonables dentro de un sistema con predominio de la medicina privada lucrativa, el retraso de dos décadas en las reformas estructurales mantiene deficiencias en los servicios públicos, bajos indicadores de salud y un elevado gasto familiar de bolsillo.

También advierte que numerosas aseguradoras continúan desempeñándose principalmente como contratadoras y pagadoras, sin garantizar una representación efectiva de los afiliados, suficiente orientación ni una detección eficiente de fraudes y abusos.

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Reclaman explicación sobre déficit del SEMMA

Díaz Santana presta especial atención al déficit recurrente del SEMMA y a la ausencia de estados financieros en su página web. Su director, Luis Canaán, declaró recientemente que la institución cuenta con 201,780 afiliados y que elevó su participación del 22 % al 29 % en la nómina del Ministerio de Educación.

El presidente de la FSSPT considera necesario explicar el origen del desequilibrio financiero, sus fuentes de financiamiento y sus consecuencias para la calidad y oportunidad de los servicios destinados a más de 201,000 maestros, empleados y dependientes.

El economista recordó que hace más de cuatro décadas participó en la creación del Seguro Médico para los Maestros, junto al doctor José García Ramírez y dirigentes históricos del magisterio, por lo que expresó preocupación por la situación actual de esa institución.

Finalmente, Díaz Santana planteó la necesidad de una segunda etapa de administración del riesgo, enfocada en prevenir desequilibrios y garantizar servicios oportunos y de calidad. Asimismo, demandó que la SISALRIL fortalezca la supervisión de todas las ARS, sin distinción.